一、【醫保參?！?/span>

職工醫保：******居民醫保：參保347888人。全區參?？側藬?13211人（含德山經(jīng)開(kāi)區)，呈增加趨勢。

二、【醫保征繳】

******居民醫保：個(gè)人繳費標準為400元/人，較上年增加20元，財政補助標準為700元/人，較上年增加30元。

三、【基金收支】

2025年1-10月：1.職工醫保：基金總收入20660.63萬(wàn)元，同比呈上升趨勢，其中，統籌基金15242.90萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)基金5417.73萬(wàn)元；基金總支出15705.37萬(wàn)元（含生育保險待遇支出），同比呈下降趨勢，其中，統籌基金10585.72萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)基金5119.65萬(wàn)元；當期結余4955.26元（含職工統籌支出應付未付5612.96萬(wàn)元）；基金累計結余22371.17萬(wàn)元，其中，統籌******居民醫保：基金總收入29285.60萬(wàn)元，******居民支出應付未付9778.09萬(wàn)元）；基金累計結余54424.40萬(wàn)元。

四、【住院保障】

1.職工醫保：職工住院結算11286人次，比去年同期增加11人次，同比增加0.10%；醫療總費用10295.21萬(wàn)元，基金支付6601.75萬(wàn)元，全自費金額1144.98萬(wàn)元；次均住院費用0.91萬(wàn)元/人次，同比去年呈下降趨勢;政策范圍內報銷(xiāo)比例78.66%。

******居民住院結算34637人次，比去年同期增加576人次，同比增加1.69%；醫療總費用28525.47萬(wàn)元，基金支付15353.38元,全自費金額2932.18萬(wàn)元；次均住院費用0.82萬(wàn)元/人次，同比去年呈上升趨勢；政策范圍內報銷(xiāo)比例66.90%。

3.生育保險：生育保險待遇支出1052.50萬(wàn)元；其中，享受生育醫療待遇2055人次，支付生育醫療費264.02萬(wàn)元，人均支付生育醫療費0.13萬(wàn)元/人次；享受生育津貼359人次，發(fā)放生育津貼788.48萬(wàn)元，人均生育津貼2.20萬(wàn)元/人次。

******居民享受大病保險待遇2967人次，大病保險支出 1526.39 萬(wàn)元。

五、【門(mén)診保障】

1.門(mén)診統籌：職工******居民享受待遇217798人次，涉及醫療總費用2249.97萬(wàn)元，醫?；鹬Ц?90.62萬(wàn)元。

2.門(mén)診慢特病******居民享受待遇70913人次，涉及醫療總費用3085.33萬(wàn)元，醫?；鹬Ц?061.2萬(wàn)元。

3.雙通道******居民享受待遇8932人次，涉及醫療總費用4169.73萬(wàn)元，醫?；鹬Ц?578.57萬(wàn)元。

******居民享受50438人次，涉及醫療總費用296.62萬(wàn)元，醫?；鹬Ц?82.88萬(wàn)元。

六、【醫療救助】

************居民醫療救助13133人次，救助金額525.00萬(wàn)元；職工醫療救助772人次，救助金額25.27萬(wàn)元。

七、【異地結算】

異地就醫住院直接結算率情況：參保地轉出異地住院 5267人次，其中：中******醫院35家，全部開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)直接結算。收治異地住院患者2186人次，回參保地報銷(xiāo)56人次，聯(lián)網(wǎng)直接結算2130人次，直接結算率97.44%。

八、【基金監管】

武陵區2025年1-10月檢查定點(diǎn)醫藥機構402家，處理263家，其中行政處罰5家，暫停醫保服務(wù)協(xié)議5家，解除醫保服務(wù)協(xié)議21家，移交司法機關(guān)1家，移交紀檢監察部門(mén)4家。追回拒付醫?；?02.59萬(wàn)元，處違約金3.77萬(wàn)元，行政處罰79.88萬(wàn)元。

九、【市級飛檢】

常德市醫療保障局2025年3月對全區3家定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展市級飛行檢查，共發(fā)現違法違規問(wèn)題32個(gè)，共涉及違規基金8.41萬(wàn)元，已按規定進(jìn)行分類(lèi)處理

武陵區醫療保障局

2025年12月5日