為深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治工作，切實維護醫(yī)?；鸢踩\行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，嚴厲打擊欺詐騙保和行業(yè)內部亂象行為，形成“人人參與、共同守護”的共治氛圍，現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索。

　　一、征集范圍

　　（一）定點醫(yī)療機構

　　1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。

　　2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。

　　3.與養(yǎng)老、康復機構等勾結，誘導無住院需求的供養(yǎng)老人、康復人員虛假住院騙保。

　　4.聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

　　5.雇傭無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

　　6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

　　7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。

　　8.通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

　　9.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內項目收費騙保。

　　10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題。

　　11.未嚴格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。

　　12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

　　（二）定點零售藥店

　　1.通過私自印刷定點醫(yī)療機構空白處方，私刻醫(yī)療機構公章、醫(yī)師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。?

　　2.與醫(yī)藥企業(yè)勾結偽造藥品處方騙保。

******醫(yī)院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。

　　4.聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過空刷套刷等方式騙保。

　　5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。

　　6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保。

　　7.組織前往其他單位、企業(yè)，誘導員工虛假購藥騙保。

　　8.誘導或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。

　　9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。

　　10.誘導或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥。

　　11.未嚴格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。安全存在重大風險隱患或造成嚴重后果。

　　12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

　　（三）職業(yè)騙保人

　　1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。

　　2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保。

　　3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等。

　　4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。

　　5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。

　　6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

　　二、舉報獎勵

　　舉報線索經查證屬實的，將按照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，對符合條件的舉報人按案值比例給予一次性獎勵，最高獎勵20萬元。

　　三、征集方式

　　提倡實名舉報，任何單位、組織和個人可采取書面、電話、來訪等方式向中山市醫(yī)保部門舉報，醫(yī)保部門對舉報人信息、舉報內容嚴格保密。

　　（一）舉報電話：0760-******。

　　（二）來信、來訪地址：中山市東區(qū)中山三路26號28樓中山市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。