一、項目名稱(chēng)
******保健院醫保智能監管系統
二、項目需求
為提升我院醫保管理的規范化、精細化與智能化水平，確保醫?；鸢踩?、高效運行，現需建設一套集智能監控、數據分析、預警提醒于一體的醫保智能監管系統。項目建設具體需求如下：
1.規則庫管理： 內置并支持自定義維護醫保政策規則庫、臨床知識庫，涵蓋藥品、診療項目、醫療服務(wù)設施、病種等多個(gè)維度，并能隨政策動(dòng)態(tài)更新。
2.智能實(shí)時(shí)監控與事前提醒： 在醫生開(kāi)具醫囑及處方、護士執行醫囑及計費、患者出院、出院結算等環(huán)節，能基于規則庫進(jìn)行實(shí)時(shí)校驗與智能提示，對疑似違規行為（如超適應癥用藥、重復收費、分解住院等）進(jìn)行事前預警攔截。
3.事后審核與分析： 支持對歷史診療數據、費用數據進(jìn)行批量、精準篩查與分析，自動(dòng)識別違規疑點(diǎn)，生成審核報告與疑點(diǎn)數據清單。
4.協(xié)助申訴管理： 提供規范的線(xiàn)上申訴處理流程，支持省監管平臺數據導入，臨床科室對違規點(diǎn)可通過(guò)系統提交申訴申請，并附上相關(guān)病歷、診斷依據等證明材料。系統需支持醫保處在線(xiàn)審核、反饋、裁定及結果記錄，形成完整的申訴閉環(huán)管理，確保監管的公平性與透明度。
5.DIP專(zhuān)項監管： 支持DIP對分組異常、高套分值、低標準入院等情況進(jìn)行預警。
6.統計分析與決策支持： 提供多維度（科室、醫生、病種、時(shí)間等）的醫保數據統計分析報表。
7.智能提醒與反饋： 對監控發(fā)現的疑點(diǎn)問(wèn)題，能通過(guò)系統方式推送至相關(guān)責任人，并跟蹤處理反饋流程。
8.歷史數據固化與追溯： 對所有監控操作、規則調整、審核記錄等進(jìn)行留痕，形成不可篡改的歷史檔案，支持全程追溯。
9.技術(shù)要求：?必須采用主流的、成熟的、先進(jìn)的技術(shù)框架與開(kāi)發(fā)語(yǔ)言（如Java、Python等及相關(guān)主流框架）。系統應采用模塊化、組件化設計，保證系統的高可用性、高并發(fā)處理能力及易維護性。系統應具備良好的可擴展性、可復用性。 建議采用基于云原生或微服務(wù)架構的設計，保障系統穩定與數據安全。必須符合國家網(wǎng)絡(luò )安全等級保護（等保2.0）及相關(guān)數據安全法律法規要求。
******醫院集成平臺與數據中心、HIS、EMR、LIS、PACS、績(jì)效、上級監管平臺等接口的對接能力。
現我院針對醫保智能監管系統進(jìn)行市場(chǎng)調研，歡迎符合資格條件的各供應商提交項目建設方案。
三、供應商資質(zhì)與報名要求
1.供應商須具有獨立法人資格，具備完善的售后服務(wù)體系和良好的市場(chǎng)信譽(yù)。
******醫院的醫保智能監管系統成功案例。
3.需提供針對本項目的初步技術(shù)方案與功能演示（如需）計劃。
4.需提供公司營(yíng)業(yè)執照、相關(guān)軟件著(zhù)作權、產(chǎn)品檢測報告等資質(zhì)證明文件復印件（加蓋公章）。
四、調研材料提交
請有意參與的供應商按以下要求準備材料：
1.公司簡(jiǎn)介及資質(zhì)證明文件。
2.醫保智能監管系統產(chǎn)品介紹及技術(shù)白皮書(shū)。
3.針對本項目的初步建設方案與實(shí)施方案。
4.成功案例列表及至少2個(gè)典型用戶(hù)的聯(lián)系人及電話(huà)。
5.系統演示方案（建議包含核心功能點(diǎn)）。
6.初步報價(jià)預算范圍。
五、?報名方式與截止時(shí)間
? ? ?1.報名材料請于截止日期前以郵件的方式提交，******，文件名以項目名稱(chēng)+公司名稱(chēng)+聯(lián)系電話(huà)命名。其他具體要求見(jiàn)附件，提交資料必須具有真實(shí)性和加蓋公章。
? ? ?2.聯(lián)系人：
信 息 處?姚先生??聯(lián)系電話(huà)：0514-******；
采購中心 徐女士 ?聯(lián)系電話(huà)：0514-******；
3.報名截止日期：2025年10月31日17:30
4.如報名材料逾期提交或者不按照公告要求編寫(xiě)的，院方有權取消其參與資格；
六、其他說(shuō)明
1.本次調研僅為初步技術(shù)方案與市場(chǎng)情況了解，不代表任何采購承諾。
2.我院將對提交的資料進(jìn)行審核，并可能擇期組織線(xiàn)上或線(xiàn)下方案交流與產(chǎn)品演示，具體時(shí)間另行通知。
