攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于征集醫(yī)保基金管理突出問題線索的公告

來源：攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局?????發(fā)布時間：2026-03-17?????選擇閱讀字號：[ 大 中 小 ]?????閱讀次數(shù)： 0

廣大參保人員，社會各界人士：

為深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，切實維護醫(yī)保基金安全和參保群眾合法權(quán)益，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€?，F(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：

一、征集時間范圍

本公告發(fā)布之日起至2026年12月31日。

二、征集線索內(nèi)容

（一）涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為

1.與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)、拉攏無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員等虛假住院的問題；

2.聚斂參保人員醫(yī)保憑證，通過空刷套刷騙取醫(yī)保基金的問題；

3.超資質(zhì)范圍開展診療服務(wù)的問題；

4.偽造篡改影像資料和臨床檢驗檢查報告、藥品耗材進銷存記錄，偽造醫(yī)囑、處方，虛構(gòu)診療服務(wù)項目的問題；

5.重復(fù)檢查檢驗、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材、超量開藥的問題；

6.掛床住院、分解住院、無指征住院的問題；

7.盜刷和冒用醫(yī)保憑證，虛假上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬膯栴}；

8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?/span>

1.偽造藥品處方，虛開發(fā)票，提供虛假發(fā)票的問題；

2.為參保人員將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品、耗材等納入醫(yī)保結(jié)算，騙取醫(yī)?；鸬膯栴}；

3.聚斂參保人員醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式套取醫(yī)?；鸬膯栴}；

4.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的問題；

5.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”，通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售的問題；

6.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制購藥，誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥問題；

7.定點零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

（三）涉及職業(yè)騙保人違法違規(guī)行為

1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院的問題；

2.藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”的問題；

3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；穑蝌_取生育保險待遇的問題；

4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料的問題；

5.協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保待遇資格的問題。

（四）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的問題；

2.重復(fù)使用電子發(fā)票報銷，騙取醫(yī)?；鸬膯栴}；

3.將本人的醫(yī)保憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)的問題；

4.非法使用醫(yī)保身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買、倒賣非法牟利的問題。

（五）涉及醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違法違紀(jì)的行為

1.醫(yī)保行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為；

2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員利用醫(yī)保費用結(jié)算，協(xié)議簽訂等權(quán)力，謀取私利等違法違規(guī)行為；

3.醫(yī)保行政部門及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員其他違法違規(guī)行為。

三、舉報方式

可采取來信，來電，當(dāng)面等方式進行舉報。受理舉報部門及其工作人員將依法保護舉報人合法權(quán)益，并對舉報人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。

（一）電話舉報。0812-******、******

（二）現(xiàn)場舉報。攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局綜合股（稽核監(jiān)管室）。

（三）信函舉報。攀枝花市仁和區(qū)醫(yī)療保障局（仁和鎮(zhèn)仁和街140號）。

四、舉報獎勵

根據(jù)《四川省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》相關(guān)規(guī)定，舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：

（一）有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；

（二）舉報的主要事實，證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；

（三）舉報事項經(jīng)查證屬實，被舉報行為已造成醫(yī)療保障基金損失；

（四）舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查的真實有效身份信息，聯(lián)系方式等；

（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予以獎勵的必備條件。

五、注意事項

（一）舉報人應(yīng)如實提供相應(yīng)舉報材料，盡可能提供問題線索發(fā)生的單據(jù)或票據(jù)、相關(guān)病歷資料、以及時間、人員、地點等證據(jù)材料。?

（二）舉報人對舉報內(nèi)容及其所提供材料的真實性負(fù)責(zé)。捏造，歪曲事實，誣告陷害他人的，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

（三）對已進入司法程序或司法處理、紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)已受理或已有明確結(jié)論的問題，不再重復(fù)受理。

特此公告。

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